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Tema foi destaque do II Congresso Luso-Brasileiro de Psico-oncologia, que reuniu especialistas dos dois países Um dos destaques do II Congresso Luso-Brasileiro de Psico-oncologia, realizado virtualmente nos dias 23 e 24, foi a comunicação entre médico e paciente. Coube ao oncologista Ricardo Caponero, do Hospital Oswaldo Cruz, dar a dimensão da sua relevância numa doença tão associada a más notícias. Em sua palestra, salientou como a formação médica é falha neste aspecto, a ponto de a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (Asco em inglês) ter lançado documento com as diretrizes para orientar os profissionais. O médico oncologista Ricardo Caponero: “tenho que conhecer a biografia do paciente e respeitar sua autonomia” Divulgação “A comunicação se dá desde o primeiro contato e é um processo contínuo, e não pontual. É preciso estabelecer uma semântica comum: avaliar o que o paciente sabe, perguntar o que ele quer saber, determinar o volume de informação para aquele momento. Falar não causa dano, o que causa é a forma”. Ele recomendou a utilização da plataforma Vital Talks, que ensina como abordar questões relacionadas com doenças graves, como ferramenta para melhorar as habilidades dos profissionais. Na sua opinião, um dos problemas mais comuns é focar apenas a doença: “tenho que conhecer a biografia do paciente e respeitar sua autonomia”. Caponero compartilhou dados de pesquisas para embasar sua apresentação. Uma delas descrevia como o momento do diagnóstico deflagra uma crise traumática e, embora a pessoa possa parecer tranquila, por dentro está vivendo um terremoto e às vezes nem sequer registra o que está sendo dito. “Três meses após o diagnóstico, 100% admitiram ter sofrido um choque profundo, 50% disseram ter recebido pouca ou nenhuma informação e 17% negaram que a conversa tivesse ocorrido”, relatou, acrescentando que cabe ao médico trabalhar para a redução do estresse do paciente: “ansiedade e depressão concorrem para um desfecho desfavorável”. A psiquiatra Susana Almeida, professora da Faculdade de Medicina do Porto, afirmou que as várias fases da doença oncológica – pré-diagnóstico, diagnóstico, tratamento inicial, pós-tratamento, recorrências, doença progressiva, fase terminal – implicam tarefas e desafios diferentes que demandam a atenção do profissional de saúde: “O sofrimento em geral melhora quando o doente entra numa fase ativa do tratamento e sente que recupera algum controle sobre a situação. A sociedade também tende a exigir que o paciente mantenha uma atitude positiva, expectativa que pode gerar culpa ou vergonha”. Ela ressaltou que, quando o tratamento inicial termina, as pessoas se tornam hiper-vigilantes em relação a eventuais sinais de recidiva: “é importante normalizar essa ansiedade e entender que ela não é patológica. O indivíduo vinha lidando com uma ameaça concreta, é impossível fazer um ‘reset’ de uma hora para a outra”. A advogada Luciana Dadalto, doutora em ciências da saúde pela Faculdade de Medicina da UFMG e uma referência em testamento vital, defendeu a criação de uma lei voltada para os direitos do paciente: “temos que nos basear nas leis existentes, como a Constituição e até o Código de Defesa do Consumidor”. Criticou o que chamou de “conspiração do silêncio" numa sociedade que se nega a falar sobre a finitude humana. “Quando surge a pergunta: ‘e se o tratamento curativo não der certo?’, a resposta normalmente é que essa conversa não é para agora. Na verdade, temos que desabilitar a ‘máquina’ que ‘apita’ quando uma pessoa entra num hospital e que a despe da sua identidade e autonomia”, enfatizou. A psicóloga Fabiana Caron, presidente da Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia Acervo pessoal O evento foi organizado pela Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia (SBPO) e Fabiana Caron, presidente da entidade, lamenta que o Conselho Federal de Psicologia não reconheça a especialidade da psico-oncologia: “assim como os médicos passam por uma residência para conseguir a especialização na área, o mesmo deveria ocorrer para os psicólogos. Sem uma formação adequada, é maior a dificuldade para tecer a rede de cuidados de que o paciente precisa”. Ela ainda alerta para a necessidade de que os psiquiatras tenham uma visão mais profunda da psico-oncologia, uma vez que protocolos como a quimioterapia interagem com psicotrópicos.

Pesquisadores alertam que é preciso investir na prevenção e que uma proporção maior de homens será afetada pelo problema A fratura de quadril caminha para se tornar uma severa questão de saúde pública global à medida que a população envelhece e fica mais frágil. Pesquisadores da Universidade de Hong Kong analisaram dados de pacientes de 19 países, com 50 anos ou mais, que haviam sofrido fratura entre 2005 e 2008. Com base nas informações disponíveis, a projeção é de que, em 2050, esse número dobre, com uma proporção maior de homens sendo afetados pelo problema. A fratura de quadril caminha para se tornar uma severa questão de saúde pública global à medida que a população envelhece e fica mais frágil Anja#pray para Pixabay O estudo, apresentado no encontro anual da Sociedade Americana de Pesquisa Óssea e Mineral no começo do mês, sugere algumas razões possíveis para a diferença entre os sexos. Uma delas é o aumento da expectativa de vida masculina que, em 2050, chegará a 75 anos em termos globais – e essa é uma idade na qual o risco cresce. De acordo com Ching-Lung Cheung, professor do departamento de farmacologia e farmácia da universidade, um outro aspecto deve ser levado em conta: “a osteoporose tem sido subdiagnosticada entre os homens. O uso de medicamentos para combater a osteoporose masculina depois de uma fratura de quadril é muito menor, numa proporção entre 30% e 67% abaixo do que é empregado para as mulheres”. Na osteoporose, há uma diminuição da massa óssea, o que deixa os ossos mais frágeis e predispostos a fraturas. O risco aumenta depois da menopausa e também para os homens, a partir dos 50 anos. Histórico familiar, sofrer de artrite reumatoide, fumar e beber em excesso contribuem para o quadro. Os países que tiveram maior declínio no número de fraturas foram Dinamarca, Singapura e Hong Kong, enquanto o maior número ocorreu na Holanda e Coreia do Sul. O melhor desempenho para lidar com a questão se deve, segundo os pesquisadores, a um conjunto de fatores: conscientização das pessoas sobre como manter a saúde dos ossos, monitoramento adequado de quem apresenta um quadro de osteoporose e cuidados depois de uma fratura. “Programas de prevenção de quedas e orientações clínicas claras para o atendimento e acompanhamento dos pacientes têm feito muita diferença”, avaliou Chor-Wing Sing, coautor do trabalho. Ele citou um estudo feito em Hong Kong mostrando que a diminuição de casos estava diretamente associada ao fato de mulheres acima dos 50 anos terem se tornado mais ativas fisicamente e adeptas de musculação.

Em artigo, professora de direito afirma que é preciso discutir como avaliar se o desempenho de um profissional da saúde está sendo afetado Médicos mais velhos se beneficiam de sua longa experiência e das habilidades que desenvolveram ao longo de décadas de prática. Ao mesmo tempo, à medida que o tempo passa, aumenta o risco de declínio cognitivo – que não é exclusividade de pacientes – impactando seu desempenho e tomada de decisões. O comprometimento cognitivo pode afetar seriamente a performance de um profissional da saúde ao causar lapsos de memória, redução da atenção e da capacidade de resolver problemas. Como lidar com a questão? Cabe ao conselho dos hospitais desenvolver formas de monitoramento e tomar algum tipo de atitude? Há limites éticos e morais para essas ações? Esse foi o teor do artigo da advogada Sharona Hoffman, professora de direito e bioética da Case Western Reserve University, publicou no “Journal of Medical Regulation”. O Colégio Americano de Cirurgiões lançou, em 2016, documento que enfatiza a necessidade de que os membros avaliem suas funções neurocognitivas Debora Alves para Pixabay Samantha já havia escrito “Cognitive decline and the workplace” (“Declínio cognitivo e o ambiente de trabalho”), onde abordava as barreiras legais para a implantação de testes. No entanto, fazia a ressalva de que, em diversas atividades – quase todas ligadas a questões de segurança – há uma idade de aposentadoria compulsória. É o caso de bombeiros, pilotos e controlares aéreos, por exemplo. Depois de destacar que, apesar do envelhecimento da população, o problema ainda não ganhou a atenção do meio jurídico, sua sugestão é de que programas de monitoramento de profissionais idosos sejam construídos com cuidado e sensibilidade. Nos Estados Unidos, país onde a discussão vem ganhando destaque, mais de 15% dos médicos têm idade superior a 65 anos. Se levarmos em conta que o risco de Alzheimer dobra a cada cinco anos depois dos 65 e que quase um terço das pessoas acima dos 85 tem a doença, não se trata de um debate fútil. Entre 2016 e 2019, o Yale New Haven Hospital, em Connecticut, submeteu 141 profissionais com mais de 70 anos a testes. A maioria (125) era composta por médicos, mas também havia enfermeiros, dentistas e psicólogos. A instituição descobriu que 18 deles, o equivalente a 12.7% da equipe, apresentavam algum tipo de déficit cognitivo que poderia impactar negativamente suas funções. Em Ontário, no Canadá, uma análise realizada entre médicos descobriu que 22% dos profissionais acima dos 75 anos tinham dificuldades cognitivas; na faixa entre 50 e 75, o índice baixava para 14%. O Colégio Americano de Cirurgiões lançou, em 2016, um documento sobre o envelhecimento que enfatiza a necessidade de que os membros avaliem suas funções neurocognitivas através de ferramentas on-line que garantirão a privacidade da consulta, compartilhando qualquer achado preocupante com seus pares no ambiente de trabalho.

A pouco mais de uma semana do Dia Internacional da Pessoa Idosa, candidatos não têm se manifestado sobre esse segmento da população Em 1º. de outubro, comemora-se o Dia Internacional da Pessoa Idosa. Será a véspera do primeiro turno das eleições, por isso aproveito para tratar de uma questão que vem sendo relegada ao segundo (ou seria quinto?) plano: as políticas públicas voltadas para o envelhecimento ativo dos cidadãos. Não estou sozinha na empreitada. Pedi a contribuição de estudiosos do assunto e começo pelo médico e gerontólogo Alexandre Kalache, presidente do Centro Internacional de Longevidade Brasil (ILC-BR), que também dirigiu o Departamento de Envelhecimento e Curso de Vida da Organização Mundial da Saúde. “Há 35 milhões de brasileiros com 60 anos ou mais e estamos envelhecendo num cenário de enorme desigualdade”, analisa, propondo cinco eixos de ação: Políticas públicas centradas numa perspectiva de direitos para o grupo que mais cresce no país e alinhadas com o compromisso com a “Década do Envelhecimento Saudável” (2021-2030) da OMS; Fortalecimento do SUS e investimento no campo da gerontecnologia para promover a saúde e gerar empregos; Representatividade dos mais velhos nas discussões políticas através da sua participação em conselhos e estímulo a estados e municípios para ampliar a rede de cidades amigas da pessoa idosa; Programas de incentivo que garantam proteção social, aprendizado contínuo e acesso ao mercado de trabalho para os idosos; Combate à discriminação etária, dando visibilidade à diversidade das velhices. Políticas públicas para o envelhecimento ativo: distância entre o marco legal e o Brasil real Daniel Nebreda para Pixabay Para a economista Ana Amelia Camarano, pesquisadora da Diretoria de Estudos Sociais do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada, a pandemia escancarou a falta de políticas de cuidado: “quem está cuidando e quem vai cuidar? Essa é a pergunta que deve ser respondida, porque está entrelaçada com a geração de empregos, principalmente de mulheres”. Começa pelas crianças para chegar aos idosos, afirmando que dois terços das que nascem pertencem a famílias pobres. A mãe não trabalha fora porque tem que cuidar, perpetuando o ciclo de pobreza, ao passo que uma política de creches garantiria renda para esta mulher e mais condições de desenvolvimento para seus filhos. “O cuidador familiar é quase sempre uma esposa ou uma filha. Em 2013, fiz uma estimativa de que há um milhão de mulheres nessa posição. Elas precisam ser remuneradas e devemos inseri-las no sistema de previdência social, ou estarão diante de uma perspectiva de precariedade até o fim da vida”, diz. A geriatra Karla Giacomin, coordenadora da Frente Nacional de Fortalecimento à ILPI e vice-presidente do ILC-BR, declara que as instituições de longa permanência são apenas a “ponta do iceberg” da falta de uma política de cuidados. Defende que o pagamento e o cofinanciamento das ILPIs têm que ser uma responsabilidade tripartite: municipal, estadual e federal: “hoje, com exceção das de alta renda, as famílias têm que escolher entre trabalhar ou cuidar do idoso”. Avalia que assistimos ao desmonte das políticas de saúde coletiva: “as intervenções do governo são indispensáveis para mudanças relevantes como a redução do tabagismo, da ingestão de sal ou da melhoria da merenda escolar”. “Temos que proteger os que envelhecem precariamente e garantir que o maior número de pessoas consiga envelhecer sem precisar de cuidados. As duas coisas não se excluem, são complementares. Sabemos que 35% dos casos de demência podem ser evitados com ações de educação para a adoção de um estilo de vida saudável. No entanto, além de informação, as pessoas precisam de meios para se exercitar, se alimentar bem, cuidar da visão, da audição, da pressão”. Marília Berzins, doutora em saúde pública e presidente do Observatório da Longevidade Humana e Envelhecimento, é assertiva: “temos um marco legal e um Brasil real, que está muito longe de oferecer o conjunto de políticas já estabelecidas”. Defende o fortalecimento do Sistema Único de Assistência Social para oferecer uma rede de proteção: “nem sabemos ao certo quantas ILPIs há no país e a maioria é de filantrópicas, principalmente religiosas. Vem crescendo o número de particulares, mas as públicas são raríssimas. Quando se fala de centros-dia, na cidade de São Paulo não chegam a 25 e cada um dispõe de apenas 30 vagas por período, manhã ou tarde. Também é preciso criar unidades de referência de saúde da pessoa idosa e investir em estratégias inovadores para o cuidado”. Uma de suas bandeiras é o reconhecimento da profissão de cuidador, cuja regulamentação foi vetada pelo presidente Jair Bolsonaro: “essa mão de obra é fundamental, tem que ser bem preparada e valorizada”. Lembra ainda que o SUS precisa ofertar uma política nacional de cuidados: “os jovens têm prioridade nos aparelhos auditivos, que são da maior importância para prevenir a demência de idosos, e o mesmo acontece com a reabilitação”.